В каких случаях прокалывают плодный пузырь. Прокол пузыря перед родами: показания, техника, отзывы

Свадьба

Внутриутробно ребенок защищен специальной оболочкой - амнионом, заполненной околоплодными водами. Они защищают его от ударов при движении, а оболочка препятствует восходящему проникновению инфекции из влагалища.

В родах головка ребенка прижимается к шейке матки и формируется плодный пузырь, который, как гидравлический клин, постепенно растягивает шейку матки и формирует родовые пути. Только после этого он самостоятельно разрывается. Но существуют ситуации, когда перед родами без схваток выполняют прокол пузыря.

Эта процедура не назначается по желанию женщины или прихоти врача. Успех амниотомии возможен при наличии определенных условий:

предлежит головка плода;
доношенная беременность не менее 38 недель одним плодом;
предположительная масса плода более 3000 г;
признаки зрелой шейки матки;
нормальные показатели размера таза;
нет противопоказаний для родов естественным путем.

Виды амниотомии

Момент проведения прокола определяет тип процедуры:

Дородовая - проводится до начала схваток, ее цель - родовозбуждение.
Ранняя - до раскрытия шейки на 6-7 см, она способна ускорить этот процесс.
Своевременная - производится при эффективных схватках, открытие шейки 8-10 см.
Запоздалая - в современных условиях проводится редко, выполняется в момент изгнания плода. Амниотомия нужна, чтобы не возникло кровотечения у роженицы или гипоксии у ребенка.

Как проходят роды после прокола пузыря? Процесс появления ребенка на свет в этом случае не отличается от естественного. В любом случае, состояние плода контролируют при помощи аппарата КТГ.

Показания к проколу пузыря в родах

Прокол пузыря стимулирует плановые роды или проводится во время них.

Родовозбуждение с помощью амниотомии показано в следующих случаях:

гестоз, когда появляются показания для срочного родоразрешения;
преждевременная отслойка плаценты;
гибель плода внутриутробно;
перенашивание беременности;
тяжелые хронические болезни сердечно-сосудистой системы, легких, почек, при которых показано родоразрешение с 38 недель;
резус-конфликт матери с ребенком;
патологический прелиминарный период.

Последнее состояние - это возникновение небольших схваток на протяжении нескольких дней, которые не развиваются в нормальную родовую деятельность. Это вызывает внутриутробное страдание плода от недостатка кислорода и утомление женщины.

Через сколько времени начнутся роды после прокола пузыря? Начало родовой деятельности ожидают не позднее, чем через 12 часов. Хотя в настоящее время врачи не отводят столько времени на ожидание. Длительное пребывание ребенка в безводной среде увеличивает риск на его инфицирование. Поэтому через 3 часа после вскрытия амниона, если не начались схватки, используют стимуляцию медикаментозными средствами.

При уже развившейся родовой деятельности прокол выполняют по следующим показаниям:

Шейка матки раскрылась на 6-8 см, а воды не отошли. Их дальнейшее сохранение нецелесообразно, пузырь больше не выполняет свою функцию.
Слабость родовой деятельности. Прокол пузыря в большинстве случаев приводит к ее активизации. После амниотомии выжидают 2 часа, если улучшения нет, то прибегают к стимуляции окситоцином.
Многоводие перерастягивает матку и мешает развиться нормальным схваткам
При маловодии наблюдается плоский плодный пузырь. Он покрывает головку ребенка и не функционирует в родах.
Низко прикрепленная плацента может начать отслаиваться после развития схваток. А вскрытие амниона позволит головке плода плотно прижаться к нижнему сегменту матки и сдержит отслойку.
При многоплодной беременности выполняют прокол пузыря второго ребенка спустя 10-15 минут от появления первого.
Высокое артериальное давление снижается после проведения вскрытия вод.

Техника прокола пузыря у роженицы

За 30 минут до стимуляции родов проколом пузыря женщине вводят спазмолитик Дротаверин.
Позже на акушерском кресле проводится осмотр, врач оценивает шейку, место нахождения головки.
Скользящим движением пальцами руки во влагалище вводится специальная бранша - крючок.
С ее помощью во время схватки цепляется оболочка, а в полученное отверстие гинеколог вставляет палец. Инструмент извлекается.
Придерживая второй рукой головку плода через живот, аккуратно разводятся оболочки и выпускаются передние околоплодные воды.

Их собирают в лоток, визуально оценивают состояние. Воды зеленого цвета с хлопьями мекония говорят о внутриутробной гипоксии плода. Такое состояние заслуживает дополнительного внимания. Заранее предупреждается педиатрическая служба о возможном состоянии ребенка.

Если одномоментно слить большой объем вод, это может привести к выпадению петель пуповины или мелких частей тела плода.

После процедуры роженице подключают на 30 минут аппарат КТГ для оценки состояния ребенка.

Больно или нет перед родами выполнять прокол пузыря? Оболочки не пронизаны нервными окончаниями, поэтому процедура абсолютно безболезненна.

Вместе с тем, иногда развиваются осложнения:

травматизация сосуда пуповины, если он прикреплялся к оболочке;
выпадение петель пуповины или частей тела плода (ручек, ножек);
ухудшение состояния плода;
бурная родовая деятельность;
вторичная родовая слабость;
инфицирование ребенка.

Сколько длятся роды после прокола пузыря? Длительность зависит от их паритета или количества:

У первородящих нормальная продолжительность родов составляет 7-14 часов.
Повторнородящим требуется меньше времени - от 5 до 12.

Противопоказания к проколу пузыря у беременной

Не взирая на простоту проведения и небольшое количество осложнений манипуляции, существуют серьезные противопоказания для ее проведения. Большая часть из них совпадает с противопоказаниями для естественных родов:

Герпетические высыпания на промежности приведут к инфицированию ребенка.
Тазовое, ножное, поперечное или косое предлежание плода, петли пуповины в области головки.
Полное предлежание плаценты. Роды в таком случае невозможны - плацента прикреплена над внутренним зевом и мешает развернуться нижнему сегменту матки.
Несостоятельность рубца на теле матки после кесарева сечения или других хирургических вмешательств.
Сужение таза 2-4 степени, костные деформации, опухолевые процессы в малом тазу.
Вес плода более 4500 г.
Грубые рубцы, вызывающие деформацию шейки или влагалища.
Тройня, сросшиеся близнецы, тазовое предлежание первого ребенка из двойняшек.
Миопия высокой степени.
Задержка развития плода 3 степени.
Острая гипоксия плода.

При отсутствии перечисленных противопоказаний амниотомия является безопасной процедурой и не отражается на состоянии плода.

Юлия Шевченко, акушер-гинеколог, специально для сайт

Полезное видео

Культура рождения формирует практики и вбирает в себя сложившиеся ритуалы. Сейчас популярно движение от больничных родов к естественным родам с акушеркой; это происходит по мере того, как женщины и профессионалы родовспоможения переоценивают некоторые практики и вмешательства, типичные для больничных родов. Амниотомия - давняя практика, которая считается допустимой с целью снижения продолжительности родов. Практически нет публикаций о влиянии амниотомии на ребёнка. Настоящая статья исследует «за» и «против» амниотомии, её роль как ритуала для помогающих в родах и её возможный психологический эффект для ребёнка.

Прокол оболочек плодного пузыря или амниотомия – обычная, чтобы не сказать рутинная, практика в североамериканской культуре родов. Амниотомия воспринимается как полезный приём для улучшения родовой деятельности, если она ослабевает (1). В течение беременности амниотическая жидкость является естественной средой обитания ребёнка. В водной среде ребёнок осваивает первые движения, учится дышать и глотать; всё это готовит его ко внеутробной жизни. Во время родов амниотическая жидкость служит «подушкой безопасности» для ребёнка на схватках и во время прохождения по родовым путям (2). Решение прокалывать пузырь или, наоборот, подождать естественного разрыва плодных оболочек – важная часть плана родов. Но поскольку амниотомия давно стала обычной практикой и воспринимается так даже в кругах сторонников естественных родов, этот вопрос часто вообще упускается из вида.
Когда врач или акушерка принимает решение об амниотомии, прокол осуществляется с помощью специального инструмента, похожего на крючок; инструмент вводят в родовые пути, подцепляют плодные оболочки и прокалывают их. В результате предполагается, что головка ребёнка будет давить на раскрывающуюся шейку матки, чем ускорит раскрытие и сами роды. Некоторые исследования (3-6) обнаружили, что амниотомия не слишком ускоряет роды, максимум на час-два. Ещё одно исследование (7) утверждает, что амниотомия делает схватки более болезненными и вмешивается в процесс формирования материнской привязанности сразу после рождения, так как многие женщины чувствуют, что естественное течение процесса родов было грубо нарушено (8). Однако у некоторых женщин, особенно повторнородящих, амниотомия снижает болевые ощущения во втором периоде родов (9). Нет практически никаких противопоказаний к амниотомии в случае дистресса плода (10). Амниотомия рутинно применяется для доступа к головке плода при подозрении на дистресс, чтобы подтвердить или опровергнуть это предположение (11). Прокол плодного пузыря помогает медикам исследовать воды на наличие мекония или крови. Амниотомия также позволяет прикрепить датчики монитора непосредственно к головке ребёнка при наличии признаков дистресса. Однако научных данных о целесообразности прокола пузыря на ранних стадиях родов с целью исследования околоплодных вод при подозрении на дистресс плода недостаточно. Ранняя амниотомия может усилить дистресс, так как она уменьшает количество вод, что может привести к частичному сдавливанию пуповины, уменьшая поступление кислорода к ребёнку, и в результате часто даже возникает необходимость в экстренном кесаревом сечении.

Самопроизвольный разрыв плодного пузыря
Самопроизвольный разрыв плодного пузыря до начала родовой деятельности происходит примерно в 12 % случаев (12). Преждевременное излитие вод может создать критическую ситуацию, так как возникает риск выпадения пуповины. Если же пуповина прижата к костям материнского таза, то существует риск гипоксии плода. Если роды идут без вмешательств, то две трети рожениц со здоровой доношенной беременностью достигают хорошего раскрытия при наличии целого плодного пузыря (13). В акушерской интернет-дискуссии одна из акушерок утверждает, что из 300 нестимулированных родов, прошедших без вмешательств, примерно у 15 % женщин пузырь оставался целым почти до конца второго периода родов (14). Одно из преимуществ доверия к природе и ожидания самопроизвольного разрыва плодных оболочек состоит в том, что в таком случае всё тело ребёнка испытывает только гидростатическое давление и тем самым получает защиту во время схваток, а головка при прохождении через кости таза не так сильно меняет конфигурацию (15). Кроме того, целые плодные оболочки снижают шанс внутриутробного инфицирования.
Наличие в водах мекония не обязательно означает повышенный риск для ребёнка. Доношенный здоровый ребёнок может внутриутробно отделять меконий и даже глотать его (16). Рутинный прокол пузыря «на всякий случай» является неразумным и неэтичным (17, 18). С другой стороны, некоторые исследования показывают, что иногда наличие мекония в водах снижает их рН и затем оценку ребёнка по шкале АПГАР. Доктор Марсден Вагнер говорит: «Ранний прокол пузыря как рутинная процедура научно не обоснован » (19). Амниотомия является процедурой, которая отнимает у женщины часть опыта родов и усиливает подсознательное убеждение в том, что роды – процесс неестественный (20).

Гормональная, химическая и физиологическая адаптация Во время родов происходит биохимическая и гормональная адаптация матери и ребёнка друг к другу. Уровень рН ребёнка испытывает влияние рН матери и изменяется с течением родов (21). Показателем рН измеряется кислотность среды (кислая, нейтральная или щелочная) и определяется способность тела избавляться от продуктов распада. Нейтральное значение рН, равное 7, является оптимальным, и организм работает над тем, чтобы поддерживать рН на этом уровне. Содержание в крови катехоламинов (адреналина и норадреалина) растёт по мере увеличения стресса, которым сопровождаются нормальные роды, и облегчает их прогресс (22). Оптимальные изменения гидростатического давления и рН (в сторону уменьшения) благотворно влияют на сердечную деятельность ребёнка и его сердечно-сосудистую систему, подготавливают адаптацию ко внеутробной жизни. Однако избыточный стресс и волнения поднимают концентрацию гормонов выше функционального предела, что вызывает снижение рН и замедляет роды. Второй период родов знаменуется изменениями давления, позиции и положения ребёнка, когда он выходит из водной среды, разгибается и испытывает действие силы тяжести.
Уровень тревоги и стресса, который испытывает женщина в родах, зависит от культуры рождения в данном обществе. Женщинам необходима точная, непредвзятая и полная информация, чтобы они смогли стать активными участницами своих родов. Не владеющие такой информацией женщины часто ведут себя пассивно и боятся (23). Медицинская модель родов больше доверяет машинам, чем телу женщины, и в этой модели больше шансов на вмешательства и излишние процедуры. В конечном итоге, женщины вообще не участвуют в принятии решения во время родов, и всё, что им остаётся – это беспокоиться о том, что же происходит с ними и их детьми.

Функции амниотической жидкости
Существует огромное количество исследований, изучающих химический состав амниотической жидкости и её роль в дозревании плода, а также во время родов. Хотя гормональные, химические и физиологические механизмы адаптации матери и ребёнка в основном изучены, состав амниотической жидкости, его изменения во время первого и второго периода родов и то, как ребёнок использует амниотическую жидкость во время такого важного для его развития периода, как роды, – всё это ещё не изучено до конца (24). Существует недавнее исследование об углеводах, белках, жирах, электролитах, энзимах и гормонах, содержащихся в амниотической жидкости, и о том, как всё это соотносится с весом ребёнка при рождении, началом родов и протеканием беременности (25).
Исследование предполагает, что ранний самопроизвольный разрыв пузыря может быть связан с составом амниотической жидкости. Ещё одно исследование указывает на увеличение концентрации простагландинов в амниотической жидкости, предполагая, что этот рост и запускает роды; этот постулат противоречит общепринятому мнению, что концентрация простагландинов растёт как следствие начала родов (26). Другие исследования (27, 28) исследуют связь наличия одного из пептидов паращитовидной железы (PTHrP) в амниотической жидкости и его влияние на роды и функционирование оболочек на поздних сроках беременности (29). Ещё одно исследование (30) изучает роль интерлейкина-2 в иммунной системе «мать-плод» на ранних сроках беременности и, возможно, во время родов. Амниотическая жидкость, естественная среда обитания ребёнка, принимается как данность, и с ней совершаются манипуляции без полного понимания её функции в родах. Исследования указывают на необходимость дополнительного изучения химических изменений состава амниотической жидкости во время родов и влияния этих изменений на опыт родов у ребёнка. Хотя все знают, что амниотическая жидкость создаёт защитную прослойку для ребёнка во время родов, прокол пузыря продолжает быть рутинной процедурой. Вполне возможно, что есть ещё важные, но пока не известные нам функции амниотической жидкости, помогающие ребёнку адаптироваться к новым условиям жизни после рождения.

Ритуалы, окружающие рождение Процесс рождения отражён в культуре любого общества, и любая культура использует различные ритуалы, чтобы преодолеть страх неизвестности. Роды могут быть непредсказуемыми, нести элементы духовной мистерии. С помощью ритуалов удаётся избежать опасностей и прийти к хорошему финалу. Медицинские вмешательства, объясняет исследователь антропологии родов Робби Дэвис-Флойд, дают медикам психологическое ощущение власти над силами природы и помогают избавиться от страхов (31). Ритуал включает символические объекты (например, крючок для прокола пузыря), идеи (например, «амниотомия ускоряет роды, что хорошо для женщины») и действия, такие как взятие на себя ответственности, объяснение значения процедуры. Образы, связанные с амниотомией, предполагают силы, «выпускающие воды и приносящие жизнь», находящиеся при этом в руках того, кто принимает роды. Такие ритуалы передают бессознательное сообщение, которое женщина скорее ощущает, чем осознанно воспринимает. Эффект получается необыкновенно мощным. Культура больничных родов стоит на технических символах и процедурах, которые пытаются превзойти природу и индивидуумов, как бы говоря нам, что тело женщины несовершенно и что, используя инструменты, медики могут управлять природой.
Акушер, мобилизующий силы роженицы, даёт естественному процессу развиваться самостоятельно, он понимает, что тело женщины само знает, что ему делать (включая момент, когда пора освобождаться от околоплодных вод). Такой акушер принимает факт, что амниотическая жидкость помогает раскрываться шейке матки, выталкиваясь в пузыре наружу, работая как клин, используя гидростатическое давление, чтобы мягко и равномерно раскрывать шейку (32). Это прогресс, которого мать и ребёнок добиваются вместе, а не то поспешное механическое усиление родовой деятельности, которое вызывается амниотомией и которое отбирает у матери и ребёнка опыт родов, принадлежащий им по праву.

Виды воздействий и поведение
Роды – это биологический рубеж. Недавние исследования о пренатальных причинах взрослых болезней отмечают, что во время внутриутробного и раннего послеродового периода происходит больше изменений, чем в любой другой возрастной период. Изучая взаимодействие организма с окружающей его средой во время критических периодов развития, исследование приходит к выводу, что ребёнок внутриутробно совершает компенсаторные усилия, которые повышают его восприимчивость к болезни (33). Исследователи также обнаружили, что такой тип перепрограммирования может передаваться из поколения в поколение. Нельзя не задаваться вопросом: не является ли резкое изменение условий существования ребёнка при проколе пузыря причиной роста количества детей с трудностями сенсорной интеграции, которые затем получают такие неврологические диагнозы как «синдром гиперактивности и дефицита внимания» (этот диагноз чаще ставится мальчикам дошкольного и раннего школьного возраста). Существует гипотеза, что последствия прокола пузыря у девочек проявляются позже, так как яйцеклетки в её теле регистрируют это вмешательство на уровне клеточной памяти, и когда она вырастет и забеременеет, это изменит свойства плодных оболочек у её детей. С пренатальной и перинатальной точки зрения известно: то, как проявляет себя наша наследственность и наши личностные черты, зависит, в том числе, и от событий, сопровождавших зачатие, внутриутробную жизнь и рождение (34). Влияние амниотомии на раннее психологическое развитие, к сожалению, не учитывается, в то время как ритуал прокола пузыря с целью усиления родовой деятельности повсеместно процветает. Амниотомия рутинно используется для ускорения родов и для диагностики дистресса плода, в то время как сама амниотомия способствует появлению нерегулярного ритма сердечных сокращений у плода (которые как раз и являются признаком дистресса!), уменьшая количество вод в матке, а значит, сжимая пуповину и снижая доступ плацентарной крови и кислорода к ребёнку. Когда плодные оболочки не трогают, в родах у ребёнка наблюдается гораздо меньше нарушений сердечного ритма. Частично нерегулярность сердечного ритма вызывается самими родами, и это естественно (35). Вероятно, амниотомия используется для диагностики дистресса плода гораздо чаще, чем это действительно необходимо. Амниотомия заставляет ребёнка срочно приспосабливаться к тому, что его тело подвергается сильному механическому сжатию, а голова проходит через костное кольцо материнского таза без всякой защиты. Резкий перепад гидростатического давления и неожиданное сдавливание головки в костном кольце, которые ребёнок испытывает в связи с амниотомией, – это, возможно, слишком большая нагрузка на организм ребёнка. При проколе пузыря он испытывает символическую, физиологическую и психологическую потерю (36). Когда окружающая ребёнка среда – защищающие и питающие его амниотические воды, – вдруг изливаются, ребёнок мгновенно испытывает чувство безвозвратной потери. Он проходит через родовые пути по команде, это его первая «потеря себя». «Матрица стресса » – концептуальная модель, помогающая нам лучше понять шок и травму, которые испытывает ребёнок во время родов (37). По мере физиологического нарастания шока изменения могут оказаться для ребёнка непосильными, чрезмерными. Шок – это «внезапное нарушение психологического равновесия» (38), и он, безусловно, влияет на поведение. Тело будет вспоминать опыт родов на двигательном, вестибулярном, эмоциональном и социальном уровнях (39). Некоторые физические признаки, которые отмечаются у детей, переживших стресс во время рождения, – это подёргивания конечностей, мышечный гипер- или гипотонус, проявления ярости, страха или отсутствие реакции на окружающий мир (40). Их состояние часто объясняют младенческими коликами, игнорируя перенесённую ими травму. В то время, как эти признаки необходимо замечать и принимать, работая с ними, если мы не хотим, чтобы они закрепились и повлияли на развитие личности в течение всей жизни.
Маленьким детям часто ставится диагноз синдрома дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ), когда их нервная система агрессивно сопротивляется стимулам, получаемым от окружающей среды. Либо ребёнок может быть маловосприимчив, неконтактен – это реакция «побега» от стимулов окружающей среды. Такие дети рискуют в будущем получить депрессию, так как педагоги и родители часто неправильно оценивают их состояние. По мере взросления в современном высокотехнологическом мире эти дети часто самоизолируются от общества и погружаются в компьютерные игры, что, конечно, негативно отражается на их поведении. Технология влияет на социальную жизнь ребёнка с самого начала, она оказывает настолько сильное влияние, что испытавшие стресс дети и впоследствии предпочитают осуществлять связь с миром с помощью технологии. В худшем случае подспудное желание человеческих контактов с самим собой и с окружающими (и ярость от своего бессилия эти контакты установить) подогревается у таких детей электронными играми, в которых прославляется насилие и убийства. Соответственно, эти контакты осуществляются в виде агрессии, направленной на себя или на окружающих.

Психология раннего развития
Aмниотомия редко упоминается (если упоминается вообще) как вмешательство, которое потенциально может быть для матери или ребёнка психологически травмирующим. Резкое изменение внутриутробных условий представляет собой стресс для ребёнка, а мать может воспринимать амниотомию как грубое вторжение в процесс родов. Без сомнения, ребёнок может родиться в состоянии шока, и никто этого не заметит, настолько рутинной стала эта процедура в нашей культуре родов. Один из принципов психологии раннего развития, относящийся к раскрытию человеческого потенциала, отсылает нас к возможностям младенца, которые включают в себя интеллектуальную, сенсорную и энергетическую адаптацию. Кажется совершенно ясным, что решение произвести амниотомию будет иметь для ребёнка массу последствий. С самого начала своей зарождающейся жизни ребёнок подвергается влиянию мыслей и чувств своей матери, а во время родов на него также влияют мысли и чувства принимающих роды. Основы для роста и развития ребёнка закладываются во время беременности и родов. Он реагирует на ощущения и эмоции матери и её окружения, и это влияет на его развитие. Поведение и мысли окружающих во время родов могут оказать на него длительное воздействие. Амниотомия означает, что появляется посторонний человек с инструментом, который грубо нарушает окружающую ребёнка среду и вызывает её резкие изменения, к которым ребенок совершенно не готов. Это инвазивная процедура, которая нарушает врождённую потребность ребёнка в принадлежности, безопасности, заботе. Прокол пузыря делает схватки более болезненными и для матери, и для ребёнка, и может нарушить их телепатическую связь. Резкие перемены, вызванные излитием вод, вызывают выброс гормонов стресса, влияющих на симпатическую нервную систему, и процесс этот может воспроизводиться всякий раз, когда ребёнок в течение всей своей жизни будет оказываться в стрессовой ситуации.

Стратегии решения проблемы
Чтобы преодолеть повсеместное использование амниотомии, необходимо открыть своё сознание непривычным для нас утверждениям и прорваться через стереотипы. Мы продвигаемся вперёд, так как в учебных текстах уже указывается, что амниотомия бесполезна для снижения продолжительности родов (41, 42). Также признаётся, что амниотомия «на всякий случай» для оценки состояния плода себя не оправдывает. Необходимо просвещать и обучать людей, работающих с детьми, как распознавать у младенцев, детей и родителей симптомы перенесённого шока, чтобы облегчить исцеление от его последствий. Понадобятся увлечённые люди, чтобы нести эту информацию касательно каждого малыша и каждого родителя и лично родителям, и тем, кто работает с такими детьми и родителями, понадобится множество людей, чтобы организовывать конференции и публиковать достоверные исследования. Нам необходима окружающая среда, которая даёт чувство безопасности. Она сможет исцелить травму, которую мы получили на ранних этапах развития. Как работающие в родовспоможении, мы должны замедлить темп, снизить нашу активность, чтобы дать возможность организму ребёнка включить саморегуляцию и приспособительные механизмы (43). Снижение темпа помогает нам установить контакт «здесь и сейчас » и сформировать полноценные отношения. Спокойное состояние увеличивает нашу эмпатию по отношению к младенцам и позволяет распознавать их уникальные телесные проявления травмы.
Впереди у нас большой путь – нам предстоит создать и поддерживать более мягкую культуру родов. Для этого необходимо донести до общества, беременных женщин, инструкторов по подготовке к родам и политиков необходимость изменения в системе родовспоможения, чтобы придать женщинам больше сил. Мы должны признать ценность искусства акушерства и всюду поддерживать его, так как это делает наше общество лучше.

Верна Оберг получила степень магистра на факультете пренатальной и перинатальной психологии института в Санта-Барбаре в 2010 году. Она работает как консультант по раннему развитию, отслеживает стадии развития новорождённых и детей раннего возраста, пропагандирует формирование детско-родительской привязанности и выступает за то, что новорождённые и дети раннего возраста – полноценные люди, имеющие сознание и чувства. Верна выражает глубокую благодарность доктору Джин Родес за её помощь в написании данной статьи.

Литература: 1. Goer, H. 1999. The Thinking Woman’s Guide to a Better Birth. New York: The Berkeley Publishing Group. 2. Simkin, P. 2001. The Birth Partner, 2nd ed. Boston: The Harvard Common Press. 3. Davis-Floyd, R., and C.F. Sargent, eds. 1997. Childbirth and Authoritative Knowledge: Cross-cultural Perspectives. 3rd ed. Berkeley and San Francisco: University of California Press. 4. Enkin, M., et al. 2000. A Guide to Effective Care in Pregnancy and Childbirth, 3rd ed. New York: Oxford Press. 5. May, K.A., and L.P. Mahlmeister, eds. 1994. Maternal & Neonatal Nursing, 3rd ed. Pennsylvania: JB Lippincott Company. 6. Wagner, M. 2006. Born in the USA. Berkley, CA: University of California Press. 7. Robson, K.M., and R. Kumar. 1980. Delayed Onset of Maternal Affection. Br J Psychiatry 136: 347-53. 8. Mayes, M. 1996. Mayes Midwifery, 12th ed. Oxford: Bailli?re Tindall. 9. Brenda. 2001. Artificial rupture of membranes: breaking the waters. Message posted to UK Midwifery Archives at http://www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Accessed 2 Jun 2010. 10. See Reference 6. 11. See Reference 4. 12. Childbirth Graphics. 1993. Directional Learning. Wasco, Texas: A Division of WRS Group, Inc. 13. See Reference 6. 14. Rehana. 2001. Artificial rupture of membranes: breaking the waters. Message posted to UK Midwifery Archives at www.radmid.demon.co.uk/arm.htm. Accessed 2 Jun 2010. 15. See Reference 2. 16. See Reference 5. 17. Ibid. 18. See Reference 6. 19. See Reference 3. 20. Davis-Floyd, R. 1987. Hospital birth routines as rituals: Society’s messages to American women. J Prenat Perinat Psychol Health 1(4): 276-96. 21. See Reference 5. 22. Ibid. 23. McKay, S. 1991. Shared power: The essence of humanized childbirth. J Prenat Perinat Psychol Health 5(4): 283-95. 24. See Reference 5. 25. Gotsch, F., et al. 2008. Evidence of the involvement of caspase-1 under physiologic and pathologic cellular stress during human pregnancy: a link between the inflammasome and parturition. J Matern Fetal Neonatal Med 21(9), 605-16. 26. Lee, S.E., et al. 2008. Amniotic fluid prostaglandin concentrations increase before the onset of spontaneous labor at term. J Matern Fetal Neonatal Med 21(2): 89-94. 27. Ferguson II, J.E., et al. 1992. Abundant expression of parathyroid hormone-related protein in human amnion and its association with labor. Proc Nati Acad Sci USA. 89: 8384-88. 28. Wlodek, et al. 1992. Abundant expression of parathyroid hormone-related protein in human amnion and its association with labor. Reprod Fertil Dev 7(6): 1560-13. 29. Ibid. 30. Zicaria, A., et al. 1995. Interleukin-2 in human amniotic fluid during pregnancy and parturition: implications for prostaglandin E2 release by fetal membranes. J Reprod Immunol 29(3): 197-208. 31. Davis-Floyd, R. 1990. Obstetrical rituals and cultural anomaly: Part I. J Prenat Perinal Psychol Health 4(3): 193-211. 32. See Reference 12. 33. Nijland, M.J., S.P. Ford and P.W. Nathanielsz. 2008. Prenatal origins of adult disease. Curr Opin Obstet Gynecol 20(2): 132-38. 34. Odent, M. 2008. New Criteria to Evaluate the Practices of Midwifery and Obstetrics. J Prenat Perinat Psychol Health 22(3): 181-89. 35. Barrett, J.F.R., et al. 1992. Randomized trial of amniotomy versus the intention to leave membranes intact until second stage Br J Obstet Gynecol 94: 512-17. 36. Emerson, W.R. 1997. Birth Trauma: The Psychological Effects of Obstetrical Interventions. Petaluma, CA: Emerson Seminars. 37. Castellino, R. 2005. The Stress Matrix: Implications For Prenatal and Birth Therapy. Santa Barbara, CA: Castellino Prenatal and Birth Therapy Training. 38. Ibid. 39. Perry, B. 2009. On the brain: How we remember. CYC-Online (122) http://www.cyc.net.org/cyc-online/cyconline-apr2009-perry.html. Accessed 14 Apr 2009. 40. See Reference 37. 41. See Reference 3. 42. See Reference 6. 43. Glenn, M. 2002. The use of body-centered psychotherapy in working with prenatal and perinatal imprints within a group. Paper presented at Third United States Association of Body Psychotherapy Congress and Emergence in Body Psychotherapy. http://www.sbgi.edu/cont_edu/glenn/glennceuя.html. Accessed 30 Sep 2009.

Искусственное вскрытие плодного пузыря, или амниотомия, часто вызывает некоторые опасения у женщин, ожидающих рождения малыша. Не каждая пациентка родильного отделения понимает смысл этой процедуры: зачем вскрывать плодный пузырь, если во время родов воды отойдут сами? Попробуем успокоить будущих мам и ответить на этот вопрос.

По задачам и времени проведения амниотомию разделяют на три типа. Преждевременную амниотомию применяют с целью вызвать родовую деятельность. Во время родов может возникнуть необходимость в ранней и запоздалой амниотомии.

Преждевременная амниотомия

Так называемая преждевременная амниотомия - один из способов закончить беременность прежде, чем начнутся спонтанные роды. Применение амниотомии с целью родовозбуждения означает непосредственное начало родов: раз оболочки вскрыты, назад пути нет. При беременности акушер вынужден возбуждать родовую деятельность чаще всего досрочно, в разные сроки беременности, в том числе и на последней ее неделе до возникновения спонтанной родовой деятельности со стороны матери и плода - это индуцированные роды . Показаниями к амниотомии могут быть:

тяжелая форма позднего беременных, когда отеки, повышенное артериальное давление, изменения в анализах мочи не поддаются коррекции с помощью медикаментов, состояние мамы и плода остается неудовлетворительным, несмотря на лечение;
заболевания матери (сердечно-сосудистая патология, сахарный диабет, заболевания печени, хронические заболевания легких и пр.);
переношенная беременность;
острое нарастающее многоводие с явлениями сердечно-легочной недостаточности беременной;
ухудшение состояния плода по разным причинам.

Вскрытие плодного пузыря применяется лишь при необходимости, манипуляция проводится с согласия женщины. Поскольку, как уже говорилось, плодный пузырь выполняет защитную роль, в том числе защищает плод и матку от инфекции, то с момента излития околоплодных вод до рождения малыша должно пройти не более суток. В настоящее время временные ограничения стали еще более строгими, и считается, что более верной защитой от инфицирования плода и матки является продолжительность безводного промежутка не более 12 часов.

Зачем нужен плодный пузырь?
Значение околоплодных вод велико. Они препятствуют образованию сращений между плодными оболочками и плодом; защищают пуповину и плаценту (детское место) от давления со стороны крупных частей плода и маточных сокращений в родах; делают возможными и легкими движения плода, которые необходимы для его правильного развития; предохраняют плод от толчков и ушибов извне; влияют на положение и членораспределение плода - взаиморасположение конечностей, туловища; делают движения плода менее ощутимыми для беременной; целостность плодного пузыря предохраняет от инфекции, способствует раскрытию маточного зева в родах - во время каждой схватки плодный пузырь вклинивается в канал шейки матки, способствуя открытию шейки. В норме вскрытие плодного пузыря происходит, когда раскрытие шейки матки более 6 см.

Людмила Петрова,
Врач акушер-гинеколог высшей квалификационной
категории, заведующая родовым отделением
роддома N 16, г. Санкт-Петербург
Статья предоставлена журналом "Беременность. От зачатия до родов" N 03 2007 год

В норме воды должны отойти сами в процессе родов. Но иногда случается так, что схватки уже усилились и дело близится к потугам, а воды все не отходят. В этом случае врач принимает решение о необходимости прокола пузыря.

Схватки помогают шейке матки раскрыться, а малышу – продвинуться по родовым путям. Шейка матки разглаживается и потом раскрывается, и все это за счет сокращения мышц матки. Но раскрытие происходит и за счет плодного пузыря: от схваток матка активно сокращается, повышается внутриматочное давление и плодный пузырь напрягается, а околоплодные воды при этом устремляются вниз, нижняя часть плодного пузыря входит в маточный зев (внутренний) и способствует раскрытию шейки матки.

Обычно пузырь разрывается при полном или почти полном раскрытии шейки. Первыми вытекают передние воды – они находятся перед предлежащей частью (чаще всего это головка). При разрыве плодного пузыря женщина ничего не чувствует, поскольку в нем нет нервных окончаний.

У некоторых, примерно у 10% рожениц, воды отходят до начала родов. Это трудно не заметить, поскольку сразу вытекает около стакана (200 мл) жидкости. Но бывает и так, что пузырь лопается не у выхода шейки, а в месте соприкосновения с одной из стенок матки. Тогда воды просто подтекают по каплям, постепенно пачкая нижнее белье.

Если воды отошли дома, нужно срочно ехать в роддом. Обязательно нужно запомнить время их отхождения и сказать об этом врачу. Стоит обратить внимание и на характер вод – их цвет и запах. В норме они должны быть прозрачными и не иметь никакого запаха.

Как видим, роль околоплодных вод для нормального течения родов достаточно велика. Если же отхождения вод в процессе родов не происходит, роды затягиваются по времени. Речь в таком случае идет о затяжных родах, и в этом случае необходимо искусственное вскрытие плодного пузыря.

Показания к проколу пузыря при родах

Прокол (вскрытие) околоплодного пузыря бывает необходим в ряде случаев. Среди них:

Как прокалывают околоплодный пузырь?

Сама процедура абсолютна безболезненная, поскольку в плодном пузыре, как уже говорилось, нет нервных болевых окончаний. Вскрытие производится во время вагинального осмотра при помощи специального инструмента – металлического крючка. После прокола пузыря и излития вод роды приобретают более стремительный характер, и вскоре ребеночек появится на свет.

Прокол околоплодного пузыря, или амниотомию, делают весьма часто – более чем в 50% родовых случаев. Процедура не представляет опасности ни для женщины, ни для ребенка. Околоплодный пузырь представляет собой эластичную оболочку, внутри которой находится малыш. Пузырь наполнен околоплодными водами. Через него не проникает шум, ребенку не страшны инфекции.

Вконтакте

Одноклассники

Как прокалывают околоплодный пузырь для родовозбуждения?

В схватках матка начинает сжимать околоплодный пузырь, в результате жидкость движется вниз. Там часть остается и при сокращении мышц давит на шейку матки. Это способствует дальнейшему раскрытию. Пузырь проникает все глубже и под усиливающимся давлением рвется. Тогда амниотическая жидкость выливается наружу. В таком случае говорят, что отошли воды. Подобное течение событий считается нормой.

Зачем специально прокалывают?

Зачем прокалывают пузырь перед родами, определяется в каждом отдельном случае. Это может как планироваться до начала схваток, так совершаться экстренно в ходе родовой деятельности.

Чтобы не мучиться вопросом, зачем прокалывают пузырь перед родами специально, лучше изучить заранее данную тему. Бывают моменты, когда нужно осуществить прокол пузыря перед родами. Проводится по показаниям врача. К ним относятся:

Слабая родовая деятельность.
Гестоз беременных в острой форме. Поздний , сопровождающийся отеками ног, высоким давлением, ухудшением .
Угроза жизни для матери или ребенка.
Гипоксия плода, подозрение на нее.
Отслоение плаценты.
Пузырь имеет неправильную форму, плоский. Оболочка располагается на голове плода и не дает ему продвигаться по шейке матки.
Плотные оболочки плодного пузыря. Открытие максимальное, а пузырь целый.
Беременность более чем одним плодом. После рождения первого, пузырь второго и последующих прокалывают.

При гестозе, преждевременной отслойке плаценты, перенашивании беременности проводят прокол пузыря перед родами без схваток. Остальные показания появляются после начала родовой деятельности.

Когда специально прокалывают пузырь при родах, об этом заранее обязаны предупредить. Часто у роженицы требуют письменное согласие на операцию. Сколько длятся роды после прокола пузыря, зависит от дальнейшей активности.

Больно ли это?

Один из волнующих вопросов: больно ли прокалывать пузырь перед родами. Многие роженицы утверждают, что испытывали очень неприятные ощущения. В спокойной же обстановке можно не почувствовать, как лопается пузырь перед родами. Понимание происходит после излития вод. Похожие ощущения можно получить, если вылить на ноги стакан теплой воды. Именно в таком объеме изначально выходит амниотическая жидкость.

Прокол пузыря не причиняет боли, оболочка не имеет нервных окончаний. Когда начинаются схватки после процедуры, отмечают, что они болезненные, беспокоят больше, чем до прокола. Значит все идет по плану, стимуляция родовой деятельности прошла успешно. Основная задача прокола выполнена.

Прокол пузыря

Чем прокалывают?

Многих интересует, чем прокалывают пузырь при родах и существует ли опасность для плода. При амниотомии существует риск поранить голову малыша. Операция проводится инструментом, похожим на крючок для вязания. Условия для прокола пузыря:

инструмент стерильный;
половые органы снаружи обработаны антисептиком.

Этим крючком можно задеть голову младенца. Опасности раны не несут. В родильном помещении поддерживается санитарно-гигиенический режим, царапины будут обрабатывать и быстро заживут.

Специальный крючок

Как делают прокол?

Вопрос о том, как прокалывают пузырь перед родами, волнует многих будущих мам. Страх перед процедурой возникает из-за незнания тонкостей процесса.

Крючок вводится во влагалище пальцами. В момент схватки, когда пузырь находится в самом напряженном состоянии, инструментом цепляется оболочка.

Через появившееся отверстие разводятся оболочки пузыря.
Крючок убирается.
Околоплодные воды изливаются.

Их цвет важен, чтобы оценить состояние малыша. Воды зеленого цвета являются поводом для беспокойства. Такое состояние требует особого внимания и контроля.

Без окружающей жидкости плод может находиться в пузыре не более 10-12 часов. Иначе возможны негативные последствия для здоровья и развития малыша. Необходимость проведения прокола пузыря для родовозбуждения определяет врач. Если процедура выполнена своевременно и верно, нежелательных последствий у младенца наблюдаться не будет.

Через сколько начнутся схватки, если прокололи пузырь, заранее узнать невозможно. Есть вероятность, что потребуется дополнительная стимуляция.

Через сколько начинаются схватки после прокола пузыря, зависит от состояния будущей мамы и ее гормонов. Почти всегда нарушения целостности околоплодной оболочки достаточно для родовозбуждения. Схватки начинаются очень быстро. При условии, что шейка матки находится в состоянии готовности, сократилась, стала мягкой, раскрылась. Если прокололи пузырь, а схваток нет или родовая деятельность остается слабой, необходимы дополнительные стимуляторы, например окситоцин. Обычно врачи не ждут долго, чтобы не допустить инфицирования ребенка, и назначают препараты через 3 часа после прокола.

Через сколько рожают?

Однозначно ответить на вопрос, через сколько рожают после прокола пузыря, невозможно. Обычно после процедуры роды происходят быстро, стремительно.

При условии активной родовой деятельности ребенок появляется на свет в течение нескольких часов.

После амниотомии к роженице подключают аппарат , чтобы следить за состоянием плода. Если все в порядке, то экстренных мер не принимают. Когда процедура проведена неправильно могут потребоваться дополнительные мероприятия для ускорения процесса. Например, если слить слишком много вод, может выпасть часть пуповины, конечности ребенка.

Результат неправильно проведенной амниотомии

Сколько длятся роды после прокола?

Процедура напрямую влияет на длительность родов в случае .

Главные признаки:

шейка раскрыта минимум на половину, то есть на 5 пальцев;
она гладкая, короткая.

Тогда прокол поспособствует ее скорому раскрытию до конца, а значит, и приблизит роды. Максимум несколько часов – и малыш появится на свет. Если же потребуется стимуляция гормональными препаратами, роды будут более долгими.

Главное, чтобы ребенок не находился без воды более 12 часов. Именно такая задача стоит перед работниками роддома и мамой.

Заключение

Прокалывание пузыря перед родами не является опасной процедурой. Она может предполагаться заранее, при известных болезнях роженицы.
Обычно процедуру осуществляют для стимуляции родовой деятельности при слабых схватках.
Назначать и проводить прокол должен только квалифицированный врач. При правильном выполнении он вызывает стремительные роды и приближает момент долгожданной встречи с малышом.

Вконтакте